一半的心衰患者可能缺铁，这些患者应如何补铁？

缺铁性贫血在心衰患者中很常见，在门诊患者中患病率可能超过50%。缺铁性贫血与心衰的严重程度独立相关，并且与预后差和活动耐力下降有关。那么，心衰患者应如何补充铁剂？

铁缺乏的定义和估算

目前已知的铁缺乏危险因素包括女性、晚期心衰、高水平的NT-proBNP以及高水平的C反应蛋白。

铁缺乏在心衰中的定义不同于其他慢性炎症性疾病，定义为：铁蛋白<100 μg/dL或铁蛋白100~299 μg/dL时转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%。

传统上，使用1970年发表的Ganzoni公式估计慢性疾病患者的铁缺乏状况。该公式假设理想（目标）血红蛋白值为15.0 g/dL（体重>35 kg）或13.0g/dL（体重较轻）。由于Ganzoni公式未考虑铁储备的补充，因此通常额外添加500 mg的储存量，具体如下：

铁缺乏（mg）=体重（kg）×（目标血红蛋白浓度－实际血红蛋白浓度）×2.4＋铁储存量

大多数情况下，计算结果为1,000 mg或更多。

口服补充铁剂

口服铁剂通常含有Fe2+，因此存在肠道吸收铁量少、有金属味以及出现副作用几率大（高达40%）等问题。最常见的副作用是胃肠道不适，如恶心、胃肠胀气、腹痛、腹泻、便秘和黑色便。

口服铁剂应在饭前30~60 min服用，因为在空腹状态下铁吸收最多。正常剂量为每天100~200 mg。在1周或3周后观察到网织红细胞或血红蛋白增加，通常认为补铁成功。补充铁储存通常需要2~6个月。

静脉补充铁剂

自从开始治疗铁缺乏症以来，口服铁剂并不是最有潜力的治疗方法，这是出于病理生理学上的考虑。

目前，常用的给药途径是静脉途径，治疗方案包括葡萄糖酸铁（III）、蔗糖铁（III）、铁（III）-聚麦芽糖络合物（羧基麦芽糖铁）和纳米氧化铁。一般不建议同时使用两种产品。大多数心衰和铁缺乏症患者的研究使用蔗糖铁（单次最大剂量200 mg）或羧基麦芽糖铁（1,000 mg）。右旋糖酐铁在临床中不再起主要作用。