|
李振华教授多年潜心于脾胃学说和脾胃病症的治疗，提出“脾本虚证无实证，胃多实证；脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚；治脾胃必须紧密联系肝；治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方；胃阴虚治疗用药宜轻灵甘凉”等学术观点。在其他内伤疑难杂病方面，李老治心病重视心阳，常收到显著效果。又善于用炙甘草汤加减治疗早搏，收效显著。他用自拟的香砂温中汤和沙参养胃汤对300例萎缩性胃炎患者进行治疗，经卫生部鉴定，有效率达98?7%，治愈率为32%，达到国内外先进水平。经20余年对千余例患者的治疗随访观察，凡坚持服药者，未发现一例转为胃癌，突破了国外资料认为该病是“癌前病变”、“胃黏膜不可逆转修复”的观点。现将李振华教授多年来形成的学术思想归纳论述如下： 一、脾胃学术思想 1?脾本虚证，无实证，胃多实证 李振华教授经过多年临床实践和对脾胃学说的精心研究，提出“脾本虚证，无实证，胃多实证”的学术观点。脾胃位于中焦，脾主运化水谷和水湿，胃主受纳、腐熟水谷。脾主升清，胃主降浊。脾气上升，津液得以四布，营养全身；胃气下降，食物得以下行，腑气通利。脾的运化功能全赖脾的阳气作用，饮食劳倦，损伤脾气脾阳，使脾的运化功能失常，则可造成脾虚证；脾胃病日久或他病日久，损伤脾气以至脾阳，亦可形成脾虚证，故脾本虚证，无实证。胃主受纳降浊，胃气以降为和，胃属六腑，以通为常。若饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷寒凉，或嗜食辛辣太过，或恣食肥甘厚味，饮食停滞于胃，或寒凉、积热蕴积于胃，或感受外邪，寒入于胃，热蕴于胃，秽浊之气犯胃，或情志伤肝，肝气不舒，横逆犯胃等，皆可使胃之受纳、和降失职，胃气不降，浊气壅塞，形成胃之实证，故胃多实证。 《内经》载：“实则阳明，虚则太阴”；《伤寒论》亦阐述了阳明病为实、太阴病为虚的理论；金元四大家之一的李杲提出“内伤脾胃，百病由生”，“善治病者，唯在调理脾胃”之论，创补中益气汤，升阳举陷，治疗脾胃病。李老通过多年的临床实践，充分认识和掌握并实际运用了这一脾胃病的病理特点及规律，提出“脾本虚证，无实证，胃多实证”的学术观点与“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗思想，并自拟治疗脾胃病方剂，形成了独特的临证用药特点，在《内经》、《伤寒论》、《脾胃论》的基础上，丰富和发展了中医脾胃学说，而成为当今卓有建树的脾胃病大家。 2?脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚 李老认为，脾失健运和升清，主要责之于脾的功能虚弱，即脾气虚甚至阳虚。健脾药物无论是淡渗利湿，芳香化浊燥湿，益气温中化湿，以及大辛大温之药温化寒湿，无不都在助脾气或脾阳。对脾胃病的治疗，李老在临证遣方用药时，根据慢性脾胃病气（阳）虚者占90％以上的临床经验，以四君子汤、五味异功散、六君子汤、香砂六君子汤、平胃散、温胆汤、五苓散、实脾饮、理中辈、四逆辈、大小建中汤、左金丸、参苓白术散、补中益气汤、归脾汤、四神丸、胃苓汤、柴苓汤等经方、时方为基础，结合多年临床用药的体会，自拟了脾、肝、胃同时治疗的李氏香砂温中汤和萎胃方，用于各种慢性脾胃病之脾胃气（阳）虚证，收到了显著疗效。 李老治疗脾虚证时，健脾常用甘味药，此正如《素问·至真要大论》所云：“夫五味入胃，各归其所喜，故……甘先入脾”，及《素问·脏气法时论》所云：“脾欲缓，急食甘以缓之……甘补之。”甘味药入脾经，有益气建中、补养脾胃之功效。李老指出，甘味药补益脾胃，但药性有偏温偏寒之别。味甘性温者有补气助阳之功，常用药如人参、党参、黄芪、白术、山药、白扁豆、炙甘草、大枣等，适用于以脾胃气虚为主的病证。偏阳虚或脾胃虚寒者，又需辛热之品以温补脾阳以助运化，如桂枝、吴茱萸、干姜、制附子、肉桂、高良姜、蜀椒等品。此外，李老治疗脾虚证还常从祛湿着手，认为脾虚生湿，湿浊困脾，则常影响脾的运化功能。祛湿常用淡渗利湿、芳香化湿、苦以燥湿、温化寒湿等法。对于脾虚生湿，以致湿盛为患者，健脾尚需配薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻等渗湿利水之品，使水湿下渗而脾运得健，此即如李老常言：“利湿即所以健脾。”芳香化湿常用砂仁、白蔻仁、佛手、藿香、佩兰等药物，使湿浊得化，脾气自健。至于苦以燥湿，李老认为脾为阴土，喜燥恶湿，治疗当遵《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，以苦燥之”，《素问·脏气法时论》“脾苦湿，急食苦以燥之”之旨，对脾为湿困者宜用苦燥祛湿之品。苦味药亦有偏温偏寒之异，味苦性温者多以燥湿浊为主，常用药如苍术、白蔻仁、砂仁、厚朴等，适用于脾湿偏盛者；味苦性寒者则以燥湿清热为主，多用于脾胃湿热蕴结或暑湿伤中之证，常用药如黄连、黄芩、茵陈、栀子等，临床上视证而各有所宜。李老特别指出，对于脾胃病湿热蕴结者，清热不可纯用苦寒，以免苦寒太过伤及脾气。李老认为，脾病多湿而治重温燥，正如《金匮要略》所云“当以温药和之”。故治疗湿盛困脾，总宜温燥健脾，并结合湿邪阻滞部位之不同，随证治之：如湿蒙于上，而致眩晕、首重如裹者，在甘温燥湿之药中合风药胜湿透窍，如天麻、细辛等；湿滞于中，而致脘闷、纳呆、呕逆者，伍芳香化湿、理气行湿之品，如白蔻仁、藿香、佛手等；湿注于下，而致溺短、濡泻、鹜溏者，配淡渗之品以渗利，如泽泻、苡仁、猪苓等；湿泛肌表，而致身重肢肿者，在甘温健脾药中少佐解表燥湿之品以宣散祛湿，如羌活、独活等。 验案：杨某，女，53岁。2005年3月3日初诊。 患者间断性胃脘隐痛8年余，每因饮食不调或寒温不适而使病情复发或加重。初诊：胃脘隐痛，喜暖喜按，腹胀纳差，嗳气，身倦乏力，四肢欠温，大便溏薄，日行2~3次，呈慢性病容。经许昌市中心医院胃镜检查提示：“慢性红斑性胃炎”。曾服多种西药及中药治疗，病情时轻时重，反复发作，终未痊愈。望之面色萎黄，舌质淡，体胖大，边见齿痕，苔白腻，诊脉沉细。根据脉症，诊断为脾胃虚寒之胃痛（慢性红斑性胃炎）。 此为脾胃虚弱，日久不复，致脾阳不足，寒自内生，胃失温养，故胃脘隐痛，喜暖喜按；脾胃虚寒，纳运失常，胃失和降，则腹胀、纳差、嗳气；脾虚中阳不振，则身倦乏力，四肢欠温；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄。 治法：温中健脾，理气和胃。方以李老自拟验方香砂温中汤加减。 处方：党参10g，白术10g，茯苓15g，橘红10g，半夏10g，木香6g，砂仁8g，厚朴10g，枳壳10g，桂枝5g，干姜6g，炒薏苡仁30g，泽泻12g，柿蒂15g，甘草3g。 服药40剂，胃脘隐痛、喜暖喜按、腹胀、嗳气、四肢欠温等症状消失，纳食正常，面色红润，大便时成形，时溏薄，日行1次，舌质淡，体胖大，苔薄白，脉沉细。此为脾阳回复，脾气健运，纳运复常，故病情得以好转。久病初愈，仍需健脾固护胃气，继服香砂六君子丸以健脾和胃，巩固疗效。 本例脾胃虚寒之胃痛，李老治以温中散寒、理气和胃，在香砂六君子汤基础上加减变化而成香砂温中汤。药用香砂六君子汤为基础益气健脾和胃，又重点选用干姜以温中散寒，用辛温之桂枝以振奋脾阳。好转后改服香砂六君子丸善后治疗，巩固疗效，体现了李老治疗用药之特色。 3?治脾胃必须紧密联系肝 李老认为，治疗脾胃疾病，并非只从脾胃着眼，而应根据脏腑相关理论，注意从肝调治。因肝的疏泄条达可有助于脾胃的正常运化、腐熟功能。无论情志伤肝、木郁乘土，或饮食损伤脾胃，还是脾胃久病虚弱、土壅木郁，均可导致肝脾失调或肝胃不和，脾、胃、肝三者相互影响。临床各种慢性脾胃病证，其病理不可能仅在脾胃，常涉及肝，故治疗脾胃病时必须辅以疏肝理气之品，“治肝可以安胃”。治疗肝病时，亦必注意健脾和胃，根据病机重在肝、脾、胃之不同而随证施治。李老在“七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎”研究过程中，根据脾虚、肝郁、胃滞的病理特点，在治法上提出“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的学术观点。如对于脾胃虚寒之证，在温中健脾药中，酌加抑肝之品以防土虚木乘；对于脾胃气虚下陷之证，“土衰而木无以植”者，治以培土养肝。根据“木郁达之”的原则，常选用香附、柴胡、郁金、青皮、枳壳、木香、西茴、乌药等药物疏肝理气。 验案：王某，男，51岁。2005年3月21日初诊。 患者间断性胃脘痛十余年，每因饮食不调或情志不遂而致病情复发或加重。初诊：胃脘疼痛连及两胁，腹胀，纳差，食后胀甚，嗳气频作，身倦乏力，大便溏薄。望之面色萎黄，呈慢性病容，形体消瘦。经胃镜、胃黏膜组织活检诊断为“浅表-萎缩性胃炎”。曾服多种西药及中药治疗，效果欠佳。察其舌质淡，体胖大，苔白腻，脉弦滑。诊断为脾虚肝郁之胃痛（浅表-萎缩性胃炎）。病机为脾胃虚弱，健运失职，受纳运化失常，中焦气机郁滞，土壅木郁。 治法：健脾益气，疏肝和胃。方以李老自拟验方香砂温中汤加减。 处方：党参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁8g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，延胡索10g，乌药10g，焦三仙各12g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。 上方略为加减，服药70剂，诸症消失，病获痊愈。嘱调理饮食，调畅情志，继服香砂六君子丸两个月以健脾胃之气，善后巩固。 本例及脾虚肝郁之胃痛，李老治以健脾益气、疏肝和胃法，由于疏肝有助于健脾，故配郁金、枳壳、延胡索疏肝解郁以助脾运，尤其乌药理气解郁和胃之功独擅。诸药合用，脾虚得健，肝郁得疏，胃滞得和，而收佳效，体现了李老的治疗用药特点。 4?治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方 脾胃相表里，关系密切。脾主运化，为胃行其津液；胃主受纳，腐熟水谷，助脾之运化而生气血。脾主升清，胃主降浊，脾病必涉及胃，胃病亦必涉及脾，因其相互影响，故治胃病需用健脾之药，治脾虚病宜伍和胃之品，以使相辅相成，但需依其病机之重点而随证用药。 李老认为，脾气虚弱，影响胃的腐熟消化，极易导致胃滞，形成脾虚夹有胃滞；胃失和降，饮食积滞，又易影响脾的运化。益气健脾而不消胃滞，则胃已积之滞难除；仅消胃滞而不健脾，则脾气益伤，即使胃之积滞暂去，犹有复积之虞。故当脾胃同治，不可单治一方。对于脾虚失其运化而兼胃滞者，健脾益气之际常需配伍少量行气和胃之品，如砂仁、木香、陈皮、厚朴、枳壳等，以调畅气机，醒脾和胃，促脾之运，变“守补”为“通补”，即补中寓通，相辅相成。胃病食积内停，治宜消食导滞，但食积日久，则损伤脾气，若单投消导，又易克伐正气，故当伍以健脾补气之品，如党参、白术、茯苓、白扁豆、山药等，消食和胃与健脾益气同施，消补兼顾，其用药关键在于掌握消补之分寸。若虚多实少，当补重于消；实多虚少，则消重于补。李老指出，凡脾胃虚实夹杂之病证，均宜脾胃兼顾，消补适当，随证化裁，可得桴鼓之效。 由于脾胃为人体气机升降出入之枢纽，故李老调治脾胃用药常顺其升降。若脾虚气陷致久泻、脱肛、便血、崩漏等，以升阳举陷为主，但必须在益气健脾的基础上，否则为无源之水，用药如黄芪、党参、白术、升麻、柴胡等；脾胃内伤，升降失司，清浊相干，浊阴不降而致呕吐、嗳气、呃逆、肠燥便秘、脘腹胀满等，选和胃之品以降浊，如陈皮、半夏、砂仁、焦三仙、厚朴、旋覆花、代赭石、柿蒂、刀豆子等。治脾以升为主，调胃以降为要。由于脾升胃降是相对协调为用的，故脾气的升发，有助于胃气的下降，胃气的下降，宜有利于脾气的升发。李老临证治疗脾胃病，常升降结合，分清病机，根据主次，随证施用。 摘自《国医大师李振华学术传承集》（中国中医药出版社出版）。
李振华学术思想精要 | 
发表时间：2015-1-7 12:39
阅读量：185926
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
照妖镜